胃穿孔需要进行手术的指征包括以下几方面：

第一，穿孔比较大形成了弥漫性的腹膜炎，腹腔内大量的胃内容物被胃酸等一些胃内容所腐蚀，形成化学性的腹膜炎。

第二，患者胃穿孔之后出现了明显的发热以及感染中毒性休克，这种情况需要紧急的行为穿孔探查手术，进行修补或者是腹腔引流，反复冲洗腹腔，减少毒素的吸收。

第三，如果考虑胃穿孔是由于胃癌等原因导致的恶性穿孔，这种情况也需要进行手术。

第四，如果胃穿孔并发大出血的情况下，也就是胃出血，止血很困难，需要进行手术止血。