老年人分水岭脑梗死一般情况下，他是要与真正的大面积的脑梗相互鉴别的。因为他们两个的症状，往往相对比较相似，但是也有的是出现了一些进展性加重的趋势，如果进展性加重并且超过24小时，仍然不见明显好转，基本上是那种大面积脑梗死的出现。有的时候分水岭脑梗塞会出现认知功能下降的情况，这个是需要与痴呆等等相互进行鉴别，痴呆的诱发因素有很多，包括血管性的痴呆以及中毒性的痴呆等等，这个就需要进行相应的检查，才能够明确。当然，有的时候分水岭脑梗塞表现的症状为癫痫，还需要与其他的一些癫痫类的疾病相互鉴别诊断，一般都需要做相应的检查，才能够明确好的谢谢大家。