临床上大多数的急性腹膜炎需要行手术治疗。

急性腹膜炎分为原发性腹膜炎和继发性腹膜炎，如果为原发性腹膜炎，一般首先采取用药保守治疗，包括抗感染、抗休克、营养支持以及纠正水电解质以及酸碱平衡紊乱，如果经保守治疗症状持续加重，应行手术治疗。

继发性腹膜炎常见的原因为消化道穿孔，包括胃、十二指肠、胆囊、阑尾等等，类似空腔脏器的穿孔都需要积极的进行手术干预。

总体来说，是否要行手术治疗，需要结合患者腹膜炎的原因以及腹部症状的严重程度，综合判断。