开颅血肿清除术适应症包括急性硬膜外血肿导致明显占位效应、急性硬膜下血肿伴脑疝或中线移位、脑内血肿体积大于30mL且位于非功能区、外伤后迟发性颅内血肿病情恶化、自发性脑出血伴进行性神经功能缺损。具体分析如下：
1.急性硬膜外血肿导致明显占位效应：急性硬膜外血肿若引起脑组织受压，表现为意识障碍加重或瞳孔散大，需立即手术清除。血肿厚度超过1cm或中线移位超过5mm时，手术可有效降低颅内压，避免脑干功能衰竭。手术时机至关重要，延迟可能导致不可逆损伤。
2.急性硬膜下血肿伴脑疝或中线移位：急性硬膜下血肿发展迅速，常伴随严重脑水肿。若出现一侧瞳孔散大或呼吸节律异常，提示脑疝形成，需紧急开颅减压。术中需彻底清除血肿并处理出血源，术后密切监测颅内压变化。
3.脑内血肿体积大于30mL且位于非功能区：脑内血肿体积较大时，保守治疗难以缓解占位效应。非功能区血肿手术风险较低，术后神经功能恢复较好。术前需评估血肿位置与周围结构关系，避免术中损伤重要血管或神经。
4.外伤后迟发性颅内血肿病情恶化：部分患者外伤初期影像学未见明显血肿，但后续出现头痛加剧或意识水平下降。复查显示血肿扩大或新发血肿时，需手术干预。延迟手术可能加重继发性脑损伤。
5.自发性脑出血伴进行性神经功能缺损：高血压或血管畸形引起的脑出血若持续扩大，导致肢体瘫痪或语言障碍加重，需手术清除血肿。手术目的在于挽救生命并尽可能保留神经功能，术后需控制血压以防再出血。
手术需严格评估患者全身状况及凝血功能，避免术中出血过多。术后加强护理，预防感染及深静脉血栓形成。密切观察意识状态及生命体征，及时处理并发症。
