舌体瘦长的中医辨证主要有阴虚火旺、气血不足、肝郁气滞、脾虚湿盛、肾精亏虚。具体分析如下：
1.阴虚火旺：舌体瘦长多因阴液不足，虚火内扰所致。阴液亏虚无法濡养舌体，导致舌体失润而瘦长。虚火灼伤津液，舌面干燥少津，或伴有裂纹。此类情况常见于长期熬夜、过度劳累或久病伤阴者，治疗以滋阴降火为主，常用方剂如知柏地黄丸。
2.气血不足：气血亏虚无法充养舌体，导致舌体瘦薄而长。气血不足者舌色淡白，舌苔薄少，伴有乏力、面色苍白等症状。多见于慢性消耗性疾病或营养不良者，治疗以益气养血为主，可选用八珍汤或归脾汤加减。
3.肝郁气滞：情志不畅导致肝气郁结，气机阻滞，影响气血运行，舌体失养而显瘦长。此类舌质偏暗，或有瘀点，伴有胸胁胀闷、情绪抑郁等表现。治疗需疏肝解郁，常用柴胡疏肝散或逍遥散调理。
4.脾虚湿盛：脾失健运，水湿内停，湿浊阻滞气血上荣于舌，导致舌体瘦长。舌体胖大与瘦长并存时，多属本虚标实。舌苔白腻，伴有食欲不振、腹胀便溏等症状。治疗需健脾化湿，参苓白术散或平胃散可辨证选用。
5.肾精亏虚：肾精不足，无法滋养舌体，导致舌体瘦长干燥。肾精亏虚者舌质偏红少苔，或伴有腰膝酸软、头晕耳鸣等表现。多见于先天不足或久病耗伤者，治疗以补肾填精为主，可选用左归丸或六味地黄丸。
舌体瘦长的辨证需结合整体症状与舌象特征，不同证型的治疗重点各异，临床需仔细辨别。
