升麻和天麻区别在于来源不同、功效不同、归经不同、用法不同、禁忌不同。具体分析如下：
1.来源不同：升麻为毛茛科植物大三叶升麻、兴安升麻或升麻的干燥根茎，主产于东北及华北地区。天麻为兰科植物天麻的干燥块茎，主产于云南、四川等地。两者植物科属差异显著，生长环境与采收方式亦有区别。
2.功效不同：升麻具有发表透疹、清热解毒、升举阳气的功效，常用于麻疹不透、齿痛口疮及气虚下陷。天麻擅长息风止痉、平抑肝阳、祛风通络，多用于肝风内动、眩晕头痛及肢体麻木。
3.归经不同：升麻归肺、脾、胃、大肠经，作用集中于上焦与中焦，以升提发散为主。天麻归肝经，侧重平肝息风，作用于肝经风证及经络不通。
4.用法不同：升麻多煎服或入丸散，常与葛根、柴胡配伍。天麻可煎服或研末冲服，常与钩藤、川芎同用，亦可炖汤食疗。
5.禁忌不同：升麻用量过大易致呕吐头痛，阴虚火旺及麻疹已透者忌用。天麻过量可能引起头晕乏力，血虚阴伤者慎用。
升麻与天麻虽名称相近，但药理作用与临床应用截然不同。升麻侧重解表升阳，天麻专注肝风调理，需根据证型辨证选用，避免混淆误用。
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张子义
主任医师 中日友好医院
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