咽炎首选抗生素包括青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类、林可酰胺类、四环素类。具体分析如下：
1.青霉素类：青霉素类抗生素对链球菌感染效果显著，是治疗细菌性咽炎的一线药物。阿莫西林等药物具有广谱抗菌作用，能有效抑制细菌细胞壁合成。部分患者可能出现过敏反应，用药前需进行皮试。细菌耐药性较低，适合多数敏感菌感染。
2.头孢菌素类：头孢菌素类抗生素抗菌谱较广，适用于青霉素过敏患者。头孢氨苄等药物对革兰氏阳性菌效果较好，部分药物对阴性菌也有抑制作用。不良反应较少，但需注意交叉过敏。细菌耐药性逐渐增加，需根据药敏结果选用。
3.大环内酯类：大环内酯类抗生素如红霉素对支原体、衣原体等非典型病原体有效。适用于青霉素过敏或耐药患者。胃肠道反应较常见，部分患者需调整剂量。抗菌谱较窄，长期使用可能诱导耐药。
4.林可酰胺类：林可酰胺类抗生素如克林霉素对厌氧菌和链球菌感染效果较好。适用于青霉素过敏或重症感染患者。可能引起伪膜性肠炎等不良反应，需谨慎使用。细菌耐药性较高，需严格掌握适应症。
5.四环素类：四环素类抗生素对多种病原体有效，但耐药性较高。多西环素等药物可用于非典型病原体感染。儿童和孕妇禁用，可能影响骨骼发育。不良反应包括光敏反应和胃肠道不适。
用药需结合临床症状和病原学检查，避免盲目使用抗生素。过敏史患者应提前告知医生，严格遵循医嘱完成疗程。不良反应出现时及时就医，避免自行调整剂量。
