心肌梗死最先出现的症状包括胸痛、呼吸困难、恶心或呕吐、出汗以及心悸或心跳不规律。具体分析如下：
1.胸痛：心肌梗死最常见的首发症状是胸痛，通常表现为胸骨后或心前区的压榨性疼痛，可能放射至左肩、左臂、下颌或背部。这种疼痛通常持续数分钟以上，且不因休息或服用硝酸甘油而缓解。胸痛的程度和性质因人而异，但通常被描述为一种沉重、压迫或紧缩感。
2.呼吸困难：心肌梗死时，心脏泵血功能受损，导致肺部充血和氧气供应不足，从而引发呼吸困难。患者可能感到呼吸急促、气短，甚至在轻微活动或休息时也会出现。呼吸困难可能伴随胸痛，也可能单独出现，尤其是在老年患者或糖尿病患者中。
3.恶心或呕吐：心肌梗死时，心脏缺血可能刺激迷走神经，导致胃肠道反应，如恶心或呕吐。这些症状可能伴随胸痛，也可能单独出现，尤其是在女性患者中。恶心和呕吐可能被误认为是胃肠道疾病，因此需要结合其他症状进行综合判断。
4.出汗：心肌梗死时，交感神经系统被激活，导致大量出汗，尤其是冷汗。患者可能感到全身湿冷，尤其是在胸痛或呼吸困难时。出汗是心肌梗死的常见伴随症状，通常提示病情严重，需要立即就医。
5.心悸或心跳不规律：心肌梗死时，心脏电活动可能受到影响，导致心悸或心跳不规律。患者可能感到心跳加速、跳动不齐或漏跳。这些症状可能伴随胸痛，也可能单独出现，尤其是在心律失常的患者中。心悸或心跳不规律可能提示心肌梗死并发心律失常，需要及时处理。
心肌梗死的症状因人而异，且可能与其他疾病相似，因此需要结合病史、体格检查和辅助检查进行综合判断。早期识别和及时治疗是改善预后的关键。
