心肌梗死患者最早出现的症状包括胸痛、呼吸困难、恶心呕吐、出汗、心悸，具体分析如下：
1.胸痛：心肌梗死最常见的早期症状是胸痛，通常表现为胸骨后或心前区的压榨性疼痛，疼痛可能持续数分钟或更长时间，且休息或服用硝酸甘油后无法缓解。疼痛可能放射至左肩、左臂、下颌或背部，这种疼痛是由于心肌缺血导致的心肌细胞损伤和坏死引起的。
2.呼吸困难：心肌梗死患者常伴有呼吸困难，这是由于心肌缺血导致心脏泵血功能下降，肺部血液回流受阻，引起肺淤血和肺水肿。患者可能感到呼吸急促、气短，尤其在活动或平卧时症状加重，严重时可能出现端坐呼吸。
3.恶心呕吐：心肌梗死时，心脏功能受损导致全身血液循环障碍，胃肠道供血不足，引起恶心呕吐。心肌梗死时迷走神经反射性兴奋也可能导致胃肠道症状，患者可能感到上腹部不适，伴有恶心呕吐，有时误诊为胃肠道疾病。
4.出汗：心肌梗死患者常出现大量冷汗，这是由于心肌缺血导致交感神经兴奋，引起全身血管收缩和汗腺分泌增加。患者可能突然感到全身冷汗，皮肤湿冷，面色苍白，这是心肌梗死的重要体征之一。
5.心悸：心肌梗死时，心肌缺血导致心脏电活动异常，引起心律失常，患者可能感到心悸、心跳加快或不规则。心悸可能伴有胸闷、头晕等症状，严重时可能导致晕厥或猝死，需要及时就医处理。
心肌梗死的早期症状多样，且可能与其他疾病相似，因此及时识别和诊断至关重要。患者一旦出现上述症状，应立即就医，进行心电图、心肌酶谱等检查，以明确诊断并采取相应的治疗措施。早期干预可以有效减少心肌损伤，改善预后，降低死亡率。
