肾病综合征要做肾穿吗

肾病综合征患者不一定都要做肾穿。

肾病综合征是一组临床综合征，主要表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症。肾穿刺活检简称肾穿对于明确肾病综合征的病理类型、指导治疗方案的制定以及评估预后有重要意义，但并非所有肾病综合征患者都必须进行肾穿。

对于儿童患者，初发的肾病综合征多为微小病变型肾病，对激素治疗敏感，通常可先进行经验性治疗，暂不急于肾穿。如果经过规范的激素治疗效果不佳，或出现频繁复发、激素依赖等情况，再考虑肾穿。对于成年患者，如果临床表现典型，无特殊并发症，且对激素治疗反应良好，也可先进行治疗观察，不一定要马上肾穿。如果患者存在以下情况，肾穿通常是必要的：病情进展迅速，肾功能急剧恶化；合并血尿明显、血压难以控制、有补体降低等不典型表现；治疗效果不佳，对激素等常规治疗反应差；怀疑存在继发性肾病综合征的病因，如系统性红斑狼疮、糖尿病肾病等，但临床证据不充分。

肾穿虽然是一项有创检查，但在超声引导下进行通常较为安全。通过肾穿明确病理类型后，医生能够更精准地制定个体化的治疗方案，例如对于膜性肾病可能需要联合使用免疫抑制剂，而对于某些病理类型可能需要更积极地控制血压、血脂等。同时，病理类型也有助于更准确地评估患者的预后，如局灶节段性肾小球硬化的预后相对较差。是否进行肾穿需要综合考虑患者的具体情况，医生会权衡利弊后做出决策，以实现最佳的治疗效果和预后。