水痘的中医辨证和治疗

水痘是由水痘-带状疱疹病毒初次感染引起的急性传染病，中医称为水花水疮等。中医对水痘的辨证主要分为邪伤肺卫证和邪炽气营证，治疗以清热解毒利湿为基本大法。

在邪伤肺卫证方面，此证多见于水痘初期。患儿常表现为发热轻微或无发热，鼻塞流涕，喷嚏，咳嗽，起病后1-2天出皮疹，疹色红润，疱浆清亮，根盘红晕不明显，皮疹瘙痒，分布稀疏，此起彼伏，以躯干为多。舌苔薄白，脉浮数。治疗上以疏风清热、利湿解毒为主。常用银翘散加减，方中金银花、连翘清热解毒；竹叶清上焦之热；牛蒡子、薄荷疏风清热、解毒利咽；荆芥、豆豉辛温解表；芦根清热生津；桔梗宣肺利咽；滑石、甘草清热利湿。

邪炽气营证多见于水痘重症。患儿壮热不退，烦躁不安，口渴欲饮，面红目赤，水痘分布较密，根盘红晕显著，疹色紫暗，疱浆混浊，甚至可见出血性皮疹、紫癜，大便干结，小便短黄。舌红或绛，苔黄糙而干，脉洪数。治法为清气凉营、解毒化湿。清胃解毒汤加减较为常用，其中升麻清热透疹；黄连、黄芩清热解毒；石膏清气分热；牡丹皮、生地黄清热凉血；紫草解毒透疹。

从中医病因病机来看，水痘的发病是由于外感时行邪毒，蕴郁肺脾所致。肺主皮毛，脾主肌肉，时行邪毒由口鼻而入，蕴郁于肺脾，与内湿相搏，正邪相争，邪毒外泄，发于肌表，故见水痘布露。在治疗过程中，除了内服药，还可配合外治法。例如，可选用苦参、芒硝等药物煎水外洗，以起到清热燥湿、止痒的作用。同时，在患病期间，应注意隔离，避免搔抓皮疹，以防抓破后继发感染，饮食宜清淡，多饮开水。中医治疗水痘注重整体观念和辨证论治，根据患儿的具体症状、体征进行个体化的治疗，往往能取得较好的疗效，减少并发症的发生。