过敏性与心源性哮喘怎么鉴别

过敏性与心源性哮喘的鉴别主要依据病史、诱因、症状特点、体征和辅助检查，具体分析如下：

1.病史：过敏性哮喘通常有过敏史或家族过敏史，而心源性哮喘多有心脏病史或心功能不全史。过敏性哮喘患者常有长期反复发作的喘息病史，多从儿童或青少年时期开始，常伴有其他过敏性疾病如过敏性鼻炎或湿疹。心源性哮喘患者多有高血压、冠心病、心肌病等基础心脏病史，或既往有心力衰竭发作史。询问病史时需详细了解既往疾病、用药情况及家族史。

2.诱因：过敏性哮喘多由接触过敏原或呼吸道感染诱发，心源性哮喘常由劳累、情绪激动或感染诱发。过敏性哮喘的常见诱因包括花粉、尘螨、动物皮毛等过敏原，以及冷空气、烟雾等刺激因素。心源性哮喘的诱因多为增加心脏负荷的因素，如剧烈运动、情绪波动、感染等，夜间平卧时易发作。

3.症状特点：过敏性哮喘以喘息为主，发作时呼吸困难呈呼气性，心源性哮喘以夜间阵发性呼吸困难为主，常伴有端坐呼吸。过敏性哮喘的喘息多为突发性，可自行缓解或经治疗后缓解，发作期间无症状。心源性哮喘的呼吸困难多在夜间平卧时发作，需坐起或站立才能缓解，常伴有咳嗽、咳粉红色泡沫痰。

4.体征：过敏性哮喘发作时双肺可闻及广泛哮鸣音，心源性哮喘除哮鸣音外还可闻及湿啰音和心脏杂音。过敏性哮喘发作时胸部叩诊呈过清音，听诊可闻及弥漫性哮鸣音，呼气相延长。心源性哮喘除哮鸣音外，肺部听诊可闻及湿啰音，心脏听诊可闻及奔马律或心脏杂音，颈静脉怒张，下肢水肿。

5.辅助检查：过敏性哮喘血嗜酸性粒细胞增多，肺功能检查示阻塞性通气功能障碍，心源性哮喘心电图和心脏超声可发现心脏病变。过敏性哮喘患者外周血嗜酸性粒细胞常增多，血清IgE水平升高，肺功能检查显示阻塞性通气功能障碍，支气管激发试验或舒张试验阳性。心源性哮喘患者心电图可显示心肌缺血、心律失常等改变，心脏超声可发现心脏扩大、室壁运动异常等。

鉴别过敏性与心源性哮喘需要综合考虑临床表现、体征和辅助检查结果。及时准确的鉴别诊断对制定治疗方案和改善预后至关重要。临床实践中需注意两种哮喘可能同时存在，需仔细评估以制定个体化治疗方案。