胸外心脏按压的禁忌症包括心脏破裂、严重胸廓畸形、主动脉夹层、心包填塞、肋骨骨折，具体分析如下：
1.心脏破裂：心脏破裂是一种严重的情况，通常由于外伤或心肌梗死引起。在这种情况下，胸外心脏按压可能会加重心脏的损伤，导致大量出血和心脏功能的进一步恶化。心脏破裂时，心脏壁的完整性被破坏，按压会增加心脏内的压力，可能导致血液迅速流失，危及生命。心脏破裂是胸外心脏按压的绝对禁忌症。
2.严重胸廓畸形：严重胸廓畸形包括漏斗胸、鸡胸等，这些畸形会导致胸廓的解剖结构异常，影响胸外心脏按压的效果。按压时，畸形的胸廓可能无法提供足够的压力来有效推动血液循环，甚至可能导致胸骨或肋骨的进一步损伤。畸形胸廓可能伴有心肺功能不全，按压可能加重这些症状，因此在这种情况下应避免胸外心脏按压。
3.主动脉夹层：主动脉夹层是一种危及生命的疾病，主动脉壁的内膜撕裂，血液进入主动脉壁中层，形成夹层。胸外心脏按压会增加主动脉内的压力，可能导致夹层进一步扩展，甚至引发主动脉破裂，造成大出血和休克。主动脉夹层患者应避免胸外心脏按压，以免加重病情。
4.心包填塞：心包填塞是由于心包腔内积液或积血导致心脏受压，影响心脏的舒张和收缩功能。胸外心脏按压会增加心包腔内的压力，进一步压迫心脏，导致心脏输出量急剧下降，甚至引发心脏骤停。心包填塞是胸外心脏按压的禁忌症，应优先考虑心包穿刺引流等治疗方法。
5.肋骨骨折：肋骨骨折在胸外心脏按压过程中可能导致骨折断端移位，刺伤肺组织或心脏，引发气胸、血胸等严重并发症。骨折引起的疼痛可能限制按压的深度和频率，影响心肺复苏的效果。在已知或怀疑肋骨骨折的情况下，应谨慎进行胸外心脏按压，必要时采用其他复苏方法。
胸外心脏按压是一种重要的急救措施，但在某些特定情况下，按压可能带来严重的风险。在进行心肺复苏前，应仔细评估患者的病情和禁忌症，确保按压的安全性和有效性。对于存在禁忌症的患者，应及时采取其他适当的急救措施，以最大限度地保护患者的生命安全。
