应激性溃疡术后一般1-2周内可能出现。
术后出现应激性溃疡主要与手术创伤这一强烈应激源有关。手术会使机体处于应激状态,体内的交感-肾上腺髓质系统兴奋,大量儿茶酚胺释放,导致胃和十二指肠黏膜血管强烈收缩,黏膜血流量减少,这是黏膜损害的基础。同时,术后机体的下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴兴奋,糖皮质激素分泌增多,会抑制胃黏液的合成和分泌,使胃黏膜屏障功能削弱。术后患者可能存在胃肠功能紊乱,胆汁反流等情况,胆汁中的胆盐等成分也会破坏胃黏膜屏障。如果患者术后还合并有感染、低血压等情况,会进一步加重胃黏膜的缺血缺氧,从而促使应激性溃疡的发生。
对应激性溃疡术后需要注意多方面的问题。要密切观察患者的病情,包括生命体征、胃肠引流液的性状等。如果发现引流液中有血性液体且量逐渐增多,要警惕应激性溃疡出血的可能。在治疗方面,要积极处理可能存在的诱发因素,如纠正低血压、控制感染等。同时,可根据患者情况使用抑制胃酸分泌的药物,减少胃酸对胃黏膜的进一步损伤,还可以使用胃黏膜保护剂来促进胃黏膜的修复。在患者的营养支持上,要根据患者胃肠功能恢复情况,合理选择肠内或肠外营养,以保证患者的营养需求,促进机体恢复。
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