肾结核最早出现的症状包括尿频、尿急、尿痛、血尿、腰部隐痛。具体分析如下：
1.尿频：肾结核早期常表现为排尿次数明显增多，尤其夜间更为显著。由于结核分枝杆菌侵犯膀胱黏膜，刺激神经末梢，导致膀胱敏感性增加，即使少量尿液也会产生尿意。随着病情进展，尿频可能逐渐加重，甚至影响正常生活。
2.尿急：患者常感到突然且强烈的排尿欲望，难以控制。这是由于结核病变刺激膀胱三角区或尿道，引发膀胱逼尿肌过度收缩。尿急症状可能单独出现，也可能伴随尿频或尿痛，需警惕泌尿系统结核的可能。
3.尿痛：排尿时出现灼热感或刺痛，多因结核分枝杆菌感染导致尿道或膀胱黏膜溃疡。疼痛可能位于尿道口或下腹部，尤其在排尿终末时加剧。若合并其他感染，尿痛症状可能进一步加重。
4.血尿：部分患者早期表现为镜下血尿或肉眼血尿，因结核病变破坏肾盂、输尿管或膀胱血管所致。血尿可能呈间歇性，活动后或排尿末段更明显，需与泌尿系结石或肿瘤鉴别。
5.腰部隐痛：患侧腰部出现持续性钝痛或酸胀感，多因结核病灶累及肾包膜或肾盂，引发局部牵涉痛。疼痛程度较轻，但长时间站立或劳累后可能加重，易被误认为腰肌劳损。
出现上述症状时应及时就医，避免延误诊治。早期明确诊断并规范治疗可显著改善预后。日常生活中需注意个人卫生，增强体质，定期复查以监测病情变化。
