晚上失眠睡不着可以遵医嘱服用褪黑素受体激动剂、选择性苯二氮䓬类药物、非苯二氮䓬类镇静催眠药、具有镇静作用的抗抑郁药、中成药助眠制剂。具体分析如下：
1.褪黑素受体激动剂：这类药物模拟人体自然分泌的褪黑素，调节睡眠觉醒周期，适合昼夜节律紊乱导致的失眠。常见药物如雷美替胺，需在医生指导下短期使用，避免长期依赖。部分人群可能出现头晕或嗜睡副作用，服药期间避免驾驶或操作机械。
2.选择性苯二氮䓬类药物：通过增强中枢神经系统抑制功能缩短入睡时间，代表药物包括艾司唑仑等。需严格按剂量服用，突然停药可能引发戒断反应。老年患者慎用，可能增加跌倒风险。服药期间禁止饮酒，避免呼吸抑制。
3.非苯二氮䓬类镇静催眠药：作用机制与苯二氮䓬类相似但选择性更高，如唑吡坦等。适用于入睡困难型失眠，需在睡前即刻服用。可能出现梦游或记忆障碍等罕见副作用，服药后需保证7-8小时睡眠时间。
4.具有镇静作用的抗抑郁药：如曲唑酮或米氮平，适用于伴随焦虑抑郁的失眠。需连续服用2-4周起效，不可擅自增减剂量。可能出现口干或食欲改变，定期复诊评估疗效与安全性。
5.中成药助眠制剂：含酸枣仁或夜交藤等成分，通过安神定志改善睡眠，如天王补心丹等。需辨证使用，脾胃虚寒者慎用。与西药联用需间隔2小时，避免相互作用。
药物使用需结合个体情况，孕妇及肝肾功能不全者禁用部分药物。服药期间记录睡眠日记，定期复诊调整方案。避免自行联合用药，出现异常反应立即就医。
