四岁小孩包茎可观察等待、进行手法扩张、使用药膏辅助、手术干预、注意日常清洁。具体分析如下：
1.观察等待：四岁前包茎多为生理性，随着生长发育可能自然缓解。无需特殊处理，定期检查即可。若排尿顺畅且无感染迹象，优先选择观察。
2.进行手法扩张：轻柔翻动包皮促进分离，动作需缓慢避免撕裂。每日清洗时尝试，配合温水浸泡软化皮肤。出现疼痛或出血立即停止。
3.使用药膏辅助：局部涂抹激素类药膏减轻炎症和粘连，帮助包皮回缩。需遵医嘱控制用量和疗程，避免长期使用引发皮肤萎缩。
4.手术干预：反复感染或排尿困难时考虑包皮环切术。术前评估孩子整体状况，术后做好伤口护理防止感染。手术需在专业医疗机构完成。
5.注意日常清洁：每日用温水清洁包皮内侧，避免污垢堆积。选择宽松棉质内裤减少摩擦，保持局部干燥。
处理过程中避免强行翻动包皮造成损伤，出现红肿、疼痛或排尿异常及时就医。饮食宜清淡，减少刺激性食物摄入。定期复查评估恢复情况，根据医生建议调整方案。
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