四岁的孩子有包茎问题可以观察等待自然发育、进行轻柔手法扩张、使用外用药物辅助治疗、在医生指导下进行气囊扩张术、必要时考虑包皮环切手术。具体分析如下：
1.观察等待自然发育：四岁幼儿的包茎多为生理性，随着生长发育包皮可能逐渐松弛，无需特殊干预。定期观察包皮口变化，避免强行上翻造成损伤。若青春期前仍未改善再考虑进一步处理。
2.进行轻柔手法扩张：家长可在医生指导下学习正确手法，每日轻柔向后推挤包皮，逐渐扩大包皮口。操作需温和，避免用力过猛导致撕裂或瘢痕形成，配合温水清洗减少感染风险。
3.使用外用药物辅助治疗：局部涂抹含糖皮质激素的药膏可减轻包皮口炎症和粘连，促进皮肤弹性恢复。需严格遵医嘱控制用药周期，避免长期使用引发皮肤萎缩等副作用。
4.在医生指导下进行气囊扩张术：对于顽固性包茎，可采用专业器械缓慢扩张包皮口。操作需由专业医师完成，术后需保持清洁并定期复查，防止继发感染或狭窄复发。
5.必要时考虑包皮环切手术：若反复发生尿路感染、排尿困难或包皮嵌顿，需评估手术指征。传统环切或激光手术均可选择，术后注意护理创面，避免剧烈活动导致出血或水肿。
处理过程中需根据个体情况选择合适方式，避免过度干预或延误治疗。保持局部清洁干燥，发现红肿、疼痛或排尿异常及时就医。日常避免穿戴过紧衣物，减少摩擦刺激。
