大便时出血时而且很疼怎么回事

大便时出血且疼可能是由痔疮、肛裂、直肠息肉、溃疡性结肠炎、直肠癌等原因引起的。具体分析如下：

1.痔疮：痔疮是常见的肛肠疾病，当内痔发展到一定程度，痔核黏膜会因摩擦而破损出血，同时可伴有疼痛。尤其是在大便干结、排便用力时，症状更明显。病因多与久坐、久站、不良排便习惯如长时间蹲厕、饮食辛辣刺激等有关。患者应改善生活习惯，避免久坐久站，增加膳食纤维的摄入，保持大便通畅，可遵医嘱使用痔疮膏等药物治疗。

2.肛裂：肛裂是肛管皮肤全层裂开形成的慢性溃疡。排便时，干结的大便撑开肛门皮肤裂口，会引起疼痛和出血。疼痛具有典型的周期性，即排便时疼痛，便后数分钟缓解，随后又因肛门括约肌收缩痉挛再次疼痛。多因便秘、粪便干结引起，也可因肛门局部解剖结构异常导致。患者要保持大便松软，可通过坐浴缓解肛门括约肌痉挛，必要时手术治疗。

3.直肠息肉：直肠息肉是直肠黏膜表面的隆起性病变。当息肉较大或受到粪便摩擦时，表面黏膜易破损出血，同时可能刺激肛门产生疼痛。其病因可能与遗传、炎症刺激、不良生活习惯等有关。发现直肠息肉通常需要进行手术切除，术后定期复查。

4.溃疡性结肠炎：这是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病。炎症累及直肠和结肠黏膜时，肠黏膜会出现溃疡、出血，排便时可伴有疼痛。病因尚不明确，可能与免疫因素、遗传因素、肠道菌群失调等有关。患者需要进行规范的药物治疗，如使用氨基水杨酸制剂等，同时注意饮食调节。

5.直肠癌：直肠癌患者随着肿瘤的发展，癌肿破溃可导致大便出血，肿瘤侵犯周围组织或神经时会引起疼痛。病因与饮食结构如高脂肪、高蛋白、低纤维饮食、遗传因素、肠道慢性炎症等有关。早期直肠癌以手术治疗为主，中晚期可能需要综合治疗。

在日常生活中，要保持良好的生活习惯和饮食习惯，多吃蔬菜、水果，避免辛辣刺激性食物，保持大便通畅，避免久坐久站，养成良好的排便习惯，如定时排便，排便时不要长时间蹲厕或用力过猛。如果大便出血且疼痛的症状持续不缓解或加重，应及时就医，进行详细的检查，以便明确病因并进行针对性治疗。