放射性脑坏死的临床表现包括头痛、认知功能障碍、癫痫发作、局灶性神经功能缺损、影像学异常。具体分析如下：
1.头痛：放射性脑坏死引发的头痛通常表现为持续性钝痛或搏动性疼痛，程度从轻度到剧烈不等，可能伴随恶心或呕吐。疼痛部位多与坏死区域相关，如颞叶坏死常引起单侧头痛。头痛可能因颅内压增高或脑组织水肿加重，严重时可影响日常生活。部分患者头痛呈阵发性，与体位变化无关，常规止痛药物效果有限。
2.认知功能障碍：患者可能出现记忆力减退、注意力不集中、执行功能下降等表现，严重时发展为痴呆。颞叶或额叶坏死易导致语言障碍、计算能力下降或定向力丧失。症状进展缓慢，初期易被忽视，后期可能影响社交与工作能力。部分患者伴随情绪波动，如抑郁或焦虑，与脑组织损伤范围相关。
3.癫痫发作：放射性脑坏死可诱发局灶性或全面性癫痫发作，表现为肢体抽搐、意识丧失或感觉异常。发作频率与坏死程度相关，部分患者首次发作即为癫痫持续状态。颞叶坏死易引发复杂部分性发作，伴随自动症或幻觉。抗癫痫药物可能需调整剂量以控制症状，但部分患者疗效不佳。
4.局灶性神经功能缺损：根据坏死部位不同，可能出现偏瘫、偏身感觉障碍、视野缺损或共济失调。运动区坏死常导致对侧肢体无力，语言中枢受损引发失语。症状呈渐进性加重，可能伴随肌张力异常或病理反射阳性。部分患者因脑干坏死出现吞咽困难或眼球运动障碍。
5.影像学异常：CT或MRI显示坏死灶为不规则低密度或长T1长T2信号，周围伴水肿带。增强扫描可见边缘强化或环形强化，与肿瘤复发鉴别困难。灌注成像显示局部血流减少，代谢成像提示葡萄糖利用率下降。影像学表现与临床症状不一定平行，需结合病史综合判断。
放射性脑坏死的处理需结合临床与影像学特征，避免误诊为肿瘤复发。症状轻微时可尝试药物控制，严重者需手术干预。定期随访监测病情变化，及时调整治疗方案。
