小孩摔跤后头上起包，建议冷敷消肿止痛、观察精神状态、避免揉搓患处、保持伤口清洁、必要时就医。具体分析如下：
1.冷敷消肿止痛：用干净毛巾包裹冰块或冷水浸湿的布敷于患处，每次10-15分钟，间隔1-2小时重复。冷敷能收缩血管减少出血和肿胀，缓解疼痛。注意避免冰块直接接触皮肤以防冻伤。若包块持续增大或疼痛加剧需停止冷敷并就医。
2.观察精神状态：头部外伤后需密切注意是否出现呕吐、嗜睡、哭闹不止或意识模糊。这些症状可能提示颅内损伤，需立即送医。即使初期无异常也应持续观察24-48小时，夜间需多次唤醒确认反应正常。
3.避免揉搓患处：肿胀部位组织脆弱，揉压可能导致二次损伤或皮下出血加重。切勿迷信揉散淤血的说法，应保持患处静止。若局部出现皮肤破损，需先清洁再包扎。
4.保持伤口清洁：若头皮有擦伤或裂口，用生理盐水或清水冲洗后涂抹碘伏消毒。覆盖无菌纱布防止感染。避免使用酒精或双氧水刺激伤口。每日检查伤口有无红肿、渗液等感染迹象。
5.必要时就医：出现持续呕吐、抽搐、瞳孔不等大、无法安抚的哭闹或包块超过5cm时，需立即就诊。医生可能通过影像检查排除骨折或颅内出血，并根据情况给予专业处理。
头部摔伤后避免立即进食或剧烈活动，防止呕吐或加重出血。24小时内不宜热敷或使用活血药物。记录受伤时间和症状变化便于医生判断。睡眠时垫高头部以减少肿胀。
