脑出血与蛛网膜下腔出血可通过发病速度、头痛特征、神经系统体征、影像学表现及脑脊液检查进行鉴别。具体分析如下：
1.发病速度：脑出血通常呈渐进性发展，症状在数小时至数天内逐渐加重，而蛛网膜下腔出血多为突发性，症状在数秒至数分钟内达到高峰。突发剧烈头痛是蛛网膜下腔出血的典型表现，脑出血的头痛则可能伴随偏瘫或意识障碍逐渐显现。
2.头痛特征：蛛网膜下腔出血的头痛常被描述为一生中最剧烈的头痛，多位于枕部或全头部，伴有颈部僵硬。脑出血的头痛部位多与出血部位相关，如基底节区出血表现为同侧头部胀痛，疼痛程度相对较轻但持续。
3.神经系统体征：脑出血易出现局灶性神经功能缺损，如偏瘫、失语或视野缺损，与出血部位直接相关。蛛网膜下腔出血则以脑膜刺激征为主，如颈强直、克氏征阳性，局灶性体征较少，除非合并脑内血肿或血管痉挛。
4.影像学表现：CT检查是首选方法，脑出血表现为脑实质内高密度影，周围伴水肿带；蛛网膜下腔出血则显示脑沟、脑池或脑室内高密度影，呈铸型分布。MRI在亚急性期可辅助鉴别，但急性期CT更敏感。
5.脑脊液检查：腰椎穿刺对蛛网膜下腔出血有确诊价值，脑脊液呈均匀血性，离心后上清液黄变。脑出血的脑脊液通常正常或仅含少量红细胞，除非破入脑室系统。
突发剧烈头痛或神经功能异常需立即就医，避免延误诊治。影像学检查应优先完成，腰椎穿刺需在排除颅内高压后谨慎操作。密切观察意识状态及生命体征变化，及时干预并发症。
