小孩吞了硬币应立即观察是否出现呛咳或呼吸困难、保持冷静避免拍背或催吐、确认硬币位置通过影像学检查、根据硬币位置采取内镜或手术取出、密切观察排便情况等待自然排出。具体分析如下：
1.立即观察是否出现呛咳或呼吸困难：若硬币卡在气道会导致剧烈呛咳或面色发绀，需立即采用海姆立克急救法排出异物，同时联系急救人员。气道阻塞属于紧急情况，延误处理可能引发窒息或肺部感染。
2.保持冷静避免拍背或催吐：盲目拍背可能使硬币移位至更危险位置，催吐会增加误吸风险。安抚小孩情绪减少哭闹，避免剧烈活动，防止硬币因体位变化卡入深部。
3.确认硬币位置通过影像学检查：通过X光或CT明确硬币在消化道或气道，食管上段卡顿需优先处理，胃部以下可暂观察。影像学能判断硬币大小及是否尖锐，指导后续处理方案。
4.根据硬币位置采取内镜或手术取出：食管卡顿超过24小时或直径大于2cm需内镜取出，肠梗阻或穿孔需外科干预。内镜适合未嵌顿的异物，全麻下操作减少二次损伤。
5.密切观察排便情况等待自然排出：若硬币进入胃部且无症状，可多进食高纤维食物促进排泄，3-4天内未排出需复查。记录排便并检查是否含异物，出现腹痛或便血立即就医。
处理过程中避免喂食刺激性食物，不要自行使用泻药。定期复查影像确认硬币移动轨迹，出现发热或持续呕吐提示并发症可能。
