子宫平滑肌瘤应与子宫腺肌病、子宫内膜息肉、子宫肉瘤、卵巢肿瘤、妊娠相关疾病区分。具体分析如下：
1.子宫腺肌病：子宫腺肌病与子宫平滑肌瘤均表现为子宫增大和月经异常，但腺肌病的痛经更显著且呈进行性加重，超声检查可见子宫肌层增厚伴散在无包膜病灶，而平滑肌瘤边界清晰且有假包膜。磁共振成像有助于鉴别，腺肌病表现为结合带增宽，平滑肌瘤则为局灶性结节。
2.子宫内膜息肉：子宫内膜息肉可引起异常子宫出血，与黏膜下肌瘤症状相似，但息肉通常单发且质地柔软，超声显示宫腔内高回声团块，血流信号较少。宫腔镜检查可直接观察息肉形态，活检可明确诊断，而肌瘤多位于肌层或向宫腔突起，基底较宽。
3.子宫肉瘤：子宫肉瘤生长迅速且恶性程度高，与肌瘤的缓慢生长不同，影像学检查显示肉瘤边界不清且内部血流丰富，常伴坏死灶。平滑肌瘤恶变率极低，若绝经后肌瘤突然增大或疼痛加剧，需警惕肉瘤可能，病理检查为确诊依据。
4.卵巢肿瘤：卵巢肿瘤与浆膜下肌瘤易混淆，尤其当肌瘤蒂较长时，但卵巢肿瘤多位于子宫侧方，活动度较大。超声检查可区分，肌瘤与子宫相连且回声均匀，卵巢肿瘤则具有囊实性结构，肿瘤标志物检测有助于鉴别。
5.妊娠相关疾病：妊娠子宫或滋养细胞疾病可能被误诊为肌瘤，但妊娠试验阳性且血HCG升高可明确妊娠状态。超声显示妊娠囊或胎盘组织，而肌瘤为实性结节，无妊娠相关激素变化。
子宫平滑肌瘤的鉴别诊断需结合病史、体征及辅助检查综合判断，避免误诊漏诊。不同疾病的治疗方案差异显著，准确识别对预后至关重要。
