需要做清宫术的情况包括流产不全导致宫腔残留、产后胎盘或胎膜组织滞留、异常子宫出血药物治疗无效、子宫内膜增厚或病变需病理检查、葡萄胎等妊娠滋养细胞疾病。具体分析如下：
1.流产不全导致宫腔残留：自然流产或人工流产后，若超声检查发现宫腔内残留妊娠组织，可能引起持续出血或感染。清宫术可清除残留物，减少宫腔粘连风险，同时避免因组织机化导致后续处理困难。术后需观察出血量及感染迹象。
2.产后胎盘或胎膜组织滞留：分娩后胎盘未完全排出或胎膜残留，可能导致子宫收缩不良、大出血或产褥感染。清宫术可及时清除残留组织，促进子宫复旧。手术时机需根据出血情况和影像学结果综合判断。
3.异常子宫出血药物治疗无效：功能性子宫出血或内膜息肉等病变引起长期出血，若药物无法控制，需通过清宫止血并获取内膜组织送检。手术可明确病因，同时切除异常内膜达到治疗目的。术后需预防感染并调整激素水平。
4.子宫内膜增厚或病变需病理检查：绝经后出血或超声提示内膜异常增厚时，清宫可获取组织进行病理诊断，排除内膜癌或癌前病变。诊断性刮宫需全面刮取内膜，尤其注意宫角及底部，避免漏诊。
5.葡萄胎等妊娠滋养细胞疾病：葡萄胎患者宫腔内充满水泡状组织，需彻底清宫防止恶变。手术可能需分次进行，术后密切监测血HCG水平。若病理提示恶性倾向，需进一步治疗。
清宫术前需完善凝血功能及感染筛查，术后避免剧烈运动及性生活，定期复查超声。出现发热、腹痛或出血量增多需及时就医。根据病理结果决定后续治疗方案，必要时联合药物治疗。
