肾阳虚和肾阴虚的辨别主要依据症状表现和体征差异。肾阳虚以畏寒肢冷、腰膝酸软、小便清长等虚寒症状为主；肾阴虚则以潮热盗汗、五心烦热、舌红少苔等虚热表现为特征。两者本质区别在于阳虚属寒，阴虚属热，需结合整体辨证综合判断。
肾阳虚多因久病耗伤、年老体衰或过食寒凉所致，典型症状包括面色苍白、精神萎靡、夜尿频多、性功能减退，男性多见阳痿早泄，女性常见宫寒不孕。舌象表现为舌淡胖有齿痕，脉沉迟无力。肾阴虚常由熬夜过度、房事不节或热病伤阴引起，常见咽干口燥、眩晕耳鸣、失眠多梦，男性易见遗精，女性多现月经量少。舌质红而干，脉细数。部分患者可能出现阴阳两虚的复杂证候，如既怕冷又手足心热，此时需专业中医师结合脉诊深入辨析。
辨证时需避免单一症状定论。例如腰膝酸软既可见于阳虚也见于阴虚，需结合其他体征判断。现代人因生活习惯复杂，常出现虚实夹杂的情况，如长期熬夜可能同时耗伤肾阴肾阳。自行判断易混淆相似症状，如盗汗既可能属阴虚，也可能因气虚不固。建议就诊时详细描述症状发生时间、诱因及伴随表现，避免自行服用壮阳或滋阴药物加重失衡。舌苔变化、脉象等专业体征需由医师确认，必要时配合尿常规、激素检测等现代医学检查排除器质性疾病。
