人流手术后20天出现流血需观察出血量和颜色、保持外阴清洁避免感染、避免剧烈运动和体力劳动、及时就医排查异常情况、遵医嘱进行复查或用药。具体分析如下：
1.观察出血量和颜色：术后20天流血若为鲜红色且量多超过月经量，或伴有血块，可能存在子宫收缩不良或残留组织，需警惕异常出血。若为褐色或淡粉色分泌物，可能是创面未完全愈合的少量渗血。
2.保持外阴清洁避免感染：流血期间勤换卫生巾，每日用温水清洗外阴，禁止盆浴或性生活，防止细菌上行感染引发子宫内膜炎或盆腔炎症。
3.避免剧烈运动和体力劳动：过度活动可能加重子宫出血，影响内膜修复，应静卧休息，减少弯腰、提重物等增加腹压的行为。
4.及时就医排查异常情况：若出血持续超过3天、伴随发热、腹痛、异味分泌物等，需通过超声检查排除宫内残留、感染或宫颈损伤等病理因素。
5.遵医嘱进行复查或用药：根据医生建议服用促子宫收缩药物或抗生素，术后1个月复查超声确认子宫恢复情况，不可自行停药或滥用止血药物。
术后身体恢复期间需保持情绪稳定，饮食上增加蛋白质和铁质摄入，如瘦肉、菠菜等，促进气血恢复。避免接触冷水或寒凉食物，防止宫寒加重出血。严格记录出血时间和症状变化，就医时提供详细病史以便准确诊断。
