宫外孕45天不一定要手术引产。
宫外孕是指受精卵在子宫体腔以外着床发育，这是一种异常的妊娠情况，不能用引产来处理。引产通常是针对宫内妊娠需要终止妊娠的情况。对于宫外孕45天的处理方式，需要综合多方面因素来决定，比如孕囊的大小、位置、患者的症状有无腹痛、阴道流血等以及血HCG水平等。如果患者情况稳定，孕囊较小，血HCG水平不高，也可以考虑先进行药物保守治疗，通过药物促使孕囊萎缩、吸收。但如果宫外孕出现破裂出血、患者有明显的腹痛或其他危急情况，或者保守治疗效果不佳时，则通常需要手术治疗，手术方式有腹腔镜手术和开腹手术等，目的是去除宫外的孕囊组织，避免进一步的危险发生。
所以，宫外孕45天具体采取哪种治疗方法，不能一概而论，需要医生根据患者的个体情况进行详细评估和谨慎选择，以确保患者的安全和治疗效果。患者一旦确诊宫外孕，应严格遵医嘱进行治疗和随访，切不可自行盲目处理，以免带来严重后果。
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