宫外孕45天可能出现阴道不规则出血、下腹部单侧剧痛、肩部放射痛、晕厥或休克、尿频或排便感。具体分析如下：
1.阴道不规则出血：宫外孕45天常见阴道点滴状出血，颜色呈暗红或褐色，出血量少于月经，但持续时间较长。子宫内膜因激素水平波动发生脱落，但出血无法通过正常渠道排出，易被误认为先兆流产。输卵管妊娠破裂前，部分绒毛组织坏死导致激素下降，引发子宫蜕膜剥离出血。
2.下腹部单侧剧痛：疼痛集中于患侧下腹，呈撕裂样或刀割样，伴随肛门坠胀感。输卵管随胚胎生长膨胀，局部腹膜受牵拉刺激，破裂后血液积聚盆腔引发持续性剧痛。疼痛程度与出血量相关，大量内出血可导致腹膜刺激征。
3.肩部放射痛：腹腔内出血积聚刺激膈神经末梢，疼痛向肩胛区放射，常见于输卵管破裂后。血液刺激膈肌产生牵涉痛，平卧时症状加重，改变体位可短暂缓解，此症状提示腹腔内出血量较多。
4.晕厥或休克：急性大出血引发面色苍白、血压骤降、意识模糊等休克表现。输卵管破裂导致短时间内失血超过1000毫升，有效循环血量锐减，重要器官灌注不足，需紧急手术干预。
5.尿频或排便感：盆腔积血压迫膀胱及直肠，产生频繁排尿或里急后重感。血液积聚于子宫直肠陷凹，刺激直肠壁神经，易误诊为泌尿系统或肠道疾病，需结合病史鉴别。
宫外孕45天的表现与妊娠部位、破裂程度密切相关，早期症状不典型易漏诊。阴道出血与腹痛为最常见主诉，但肩痛、休克等提示病情危重。诊断需结合超声检查及血HCG动态监测，避免延误治疗时机。
