体外射精确实存在意外怀孕的风险。虽然这种方式将精液排在女性体外，理论上降低了受孕几率，但在实际操作中，男性在射精前分泌的前列腺液中可能含有少量存活精子。若这些精子进入阴道，仍可能导致怀孕。射精时机把控不当或阴茎未能及时抽出，也可能造成精液残留于外阴或阴道口附近，增加精子游入子宫的可能性。
体外射精的避孕效果远低于其他科学避孕方法。据统计，使用体外射精的夫妻每年意外怀孕率约为22%，而规范使用避孕套或短效避孕药的失败率仅为2%-9%。失败原因主要与精子潜伏、操作失误及生理差异有关。男性在性兴奋阶段可能伴随预射精现象，少量精子会随尿道球腺液提前溢出。即使射精后，阴茎在疲软过程中仍可能滴漏精液。部分精子具备较强存活能力，可在女性生殖道内存活2-3天，若恰逢排卵期，受孕风险显著上升。
采用体外射精时需注意多重风险。性传播疾病防护完全缺失是重大隐患，HIV、HPV等病毒可能通过体液交换传播。建议高风险人群务必搭配避孕套使用。女性排卵期前后应完全避免此法，因宫颈黏液稀薄期更易助力精子穿透。若出现月经延迟或异常出血，需及时进行妊娠检测。体外射精不应作为长期避孕手段，尤其对于暂无生育计划的伴侣，优先选择宫内节育器、避孕针剂等高效措施更为稳妥。日常可结合基础体温监测或排卵试纸辅助判断安全期，但需认知其局限性。
