肩膀脱臼与拉伤可通过疼痛位置与性质、关节活动度、外观变化、伴随症状及病史特点区分。具体分析如下：
1.疼痛位置与性质：脱臼疼痛集中于关节深处，呈尖锐撕裂感，可能放射至手臂或颈部；拉伤疼痛多局限于肌肉或肌腱附着点，表现为钝痛或酸痛，活动时加剧但无放射痛。脱臼常伴随突发剧痛，拉伤多为渐进性疼痛。
2.关节活动度：脱臼后关节主动与被动活动均严重受限，常出现固定于异常位置的僵硬感；拉伤仅影响特定方向的运动，如外展或后伸时疼痛明显，但其他方向仍可有限活动。尝试复位动作时脱臼会产生剧烈抵抗感。
3.外观变化：脱臼导致肩部轮廓异常，如方肩畸形或锁骨下凹陷，皮肤可能因肱骨头移位出现局部隆起；拉伤通常无肉眼可见的形态改变，仅可能出现轻微肿胀或瘀青，触诊无骨骼错位感。
4.伴随症状：脱臼多合并麻木、无力或针刺感，提示神经血管受压；拉伤以局部压痛和肌肉痉挛为主，偶有皮下淤血，但无神经症状。脱臼还可能伴随关节盂唇撕裂的弹响感。
5.病史特点：脱臼常有外伤史如跌倒时手掌撑地，或既往脱臼史；拉伤多见于过度用力或重复动作后，如投掷运动。脱臼需立即就医复位，拉伤可通过休息观察缓解。
若出现持续性疼痛或功能障碍，避免自行判断或强行活动。及时就医进行影像学检查，防止延误治疗导致关节不稳定或慢性损伤。康复期间需严格遵循医嘱进行功能锻炼。
