儿童肺炎的鉴别需结合临床表现、影像学特征、实验室检查、病原学检测及病程特点。具体分析如下：
1.临床表现：儿童肺炎常见症状包括发热、咳嗽、呼吸急促，部分病例出现胸痛或呼吸困难。听诊可闻及湿啰音或哮鸣音，重症可能出现发绀或三凹征。不同病原体感染症状差异较大，细菌性肺炎起病急且高热明显，病毒性肺炎多伴流涕或喘息。
2.影像学特征：胸部X线是主要诊断手段，细菌性肺炎多表现为肺叶或肺段实变，病毒性肺炎常见双肺弥漫性间质改变。部分病例需CT进一步明确病变范围，如大叶性肺炎或胸腔积液。
3.实验室检查：血常规中细菌感染多伴白细胞及中性粒细胞升高，病毒感染则淋巴细胞比例增高。C反应蛋白和降钙素原有助于区分感染类型，重症病例需监测血气分析评估氧合状态。
4.病原学检测：痰培养或咽拭子可明确细菌或病毒类型，但儿童标本获取困难。支原体抗体检测对非典型肺炎诊断有意义，重症病例可考虑支气管肺泡灌洗提高检出率。
5.病程特点：细菌性肺炎经抗生素治疗2-3天症状明显改善，病毒性肺炎多呈自限性。支原体肺炎病程较长，咳嗽可持续数周，部分病例可能出现肺外并发症。
儿童肺炎鉴别需动态观察病情变化，避免过度依赖单一指标。治疗期间需监测生命体征，警惕呼吸衰竭或脓毒症等严重并发症。影像学复查时机应个体化，减少不必要的辐射暴露。
