泌尿系结石手术指征包括结石直径较大导致尿路梗阻、反复发作的剧烈疼痛药物无法缓解、合并泌尿系统感染或脓毒血症、肾功能进行性损害以及结石引起尿路解剖异常或狭窄。具体分析如下：
1.结石直径较大导致尿路梗阻：当结石体积超过特定范围，可能完全阻塞尿流，引发肾积水或输尿管扩张。影像学检查显示结石直径大于特定数值时，保守治疗难以自行排出，需手术干预解除梗阻。
2.反复发作的剧烈疼痛药物无法缓解：部分患者因结石移动刺激尿路黏膜，出现持续性绞痛，镇痛药物效果不佳。若疼痛频繁发作影响生活质量，或伴随恶心呕吐等严重症状，需考虑手术取石。
3.合并泌尿系统感染或脓毒血症：结石作为异物可能滋生细菌，导致肾盂肾炎或全身感染。若出现高热、寒战、血压下降等脓毒症表现，需紧急手术清除感染源，避免病情恶化。
4.肾功能进行性损害：长期梗阻或结石压迫可造成肾实质萎缩、肾小球滤过率下降。实验室检查显示肌酐升高或核素肾图提示肾功能受损时，需手术保护残余肾功能。
5.结石引起尿路解剖异常或狭窄：结石长期滞留可能导致输尿管息肉形成、瘢痕挛缩或先天性畸形加重。影像学发现尿路结构改变时，需手术同时处理结石和狭窄问题。
手术方式需根据结石位置、大小及患者整体状况选择。术后需监测尿量、感染指标及肾功能恢复情况，定期复查影像学防止复发。饮食调整和水分摄入管理对预防结石再发至关重要。
