结核性脑膜炎需与病毒性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎、化脓性脑膜炎、脑肿瘤、自身免疫性脑炎鉴别。具体分析如下：
1.病毒性脑膜炎：起病急骤，发热和头痛症状突出，脑脊液检查显示淋巴细胞增多且糖含量正常，病原学检测可发现病毒核酸或抗体，病程较短且预后良好。
2.隐球菌性脑膜炎：多见于免疫功能低下者，病情进展缓慢，脑脊液墨汁染色可见隐球菌，乳胶凝集试验阳性，颅内压增高症状明显且易反复发作。
3.化脓性脑膜炎：起病急且全身中毒症状重，脑脊液呈脓性改变且中性粒细胞占比高，涂片或培养可检出细菌，糖含量显著降低，抗生素治疗有效。
4.脑肿瘤：病程呈渐进性，影像学检查可见占位性病变，脑脊液蛋白升高但细胞数正常，缺乏感染性表现，病理活检可确诊。
5.自身免疫性脑炎：多伴精神行为异常或癫痫发作，脑脊液抗体检测阳性，影像学可见边缘系统异常信号，免疫治疗有效且感染指标阴性。
诊断过程中需结合临床表现、脑脊液检查和影像学结果综合判断，避免漏诊或误诊。治疗前需明确病因，针对性干预可改善预后。
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副主任医师 北京大学第一医院
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