肝腹水的治疗需要根据病因采取综合措施，以消除腹水、改善肝功能并预防复发。肝硬化是肝腹水最常见的原因，因此治疗核心在于控制原发病、减少钠水潴留和调节门静脉高压。通过规范治疗，多数患者的腹水可得到有效缓解，但晚期肝硬化合并顽固性腹水可能需要更积极的干预手段。
针对肝腹水的治疗主要包括限制钠盐摄入、合理使用利尿剂、补充白蛋白以及必要时进行腹腔穿刺放液。每日钠摄入量需控制在2克以下，配合螺内酯和呋塞米等利尿剂逐步消除腹水。低白蛋白血症患者需静脉补充人血白蛋白以提高血浆胶体渗透压。对于大量腹水引起呼吸困难或腹胀严重者，可在无菌操作下缓慢放腹水，同时补充白蛋白防止循环功能障碍。若腹水反复发作或对药物反应差，可考虑经颈静脉肝内门体分流术TIPS降低门静脉压力。肝移植则是终末期肝病的根治性方案。病因治疗同样关键，如戒酒、抗病毒治疗乙肝丙肝、控制自身免疫性肝病等。
治疗期间需密切监测体重、尿量及电解质平衡，避免过度利尿导致肾前性肾功能衰竭。利尿过程中出现肝性脑病需及时调整方案。所有侵入性操作需严格消毒以防感染。患者应定期复查肝功能、肾功能及腹部超声，观察腹水变化。注意避免使用非甾体抗炎药等损害肾脏的药物。营养支持需保证足够热量和蛋白质，但肝性脑病患者需限制蛋白摄入。长期管理需结合病因预防，如乙肝患者坚持抗病毒治疗，酒精性肝硬化严格戒酒。
