脑梗溶栓后效果不佳可考虑调整溶栓药物剂量或更换药物、联合抗血小板或抗凝治疗、评估血管内介入治疗指征、加强康复训练及支持治疗、控制危险因素预防复发。具体分析如下：
1.调整溶栓药物剂量或更换药物：溶栓效果不佳可能与药物剂量不足或个体敏感性有关。需根据病情重新评估药物种类和用量，例如尝试不同机制的溶栓药物。部分患者对特定药物反应较差，调整方案可能改善血管再通率。同时需密切监测出血风险，避免过度治疗导致并发症。
2.联合抗血小板或抗凝治疗：在溶栓基础上加用抗血小板或抗凝药物可增强疗效。抗血小板药物能抑制血栓扩展，抗凝药物可预防新血栓形成。需根据患者具体情况选择联用方案，例如阿司匹林联合氯吡格雷，或低分子肝素过渡治疗。注意监测凝血功能，防止出血事件。
3.评估血管内介入治疗指征：若溶栓后血管未再通或再闭塞，需考虑机械取栓或支架植入等介入手段。通过影像学检查明确梗死部位及血管状态，符合条件者尽早手术可挽救缺血半暗带。介入治疗需在时间窗内进行，术后仍需药物维持以防复发。
4.加强康复训练及支持治疗：神经功能恢复依赖早期康复干预。包括肢体功能锻炼、语言训练及吞咽康复等。同时给予营养支持、心理疏导及并发症管理，如预防肺炎或深静脉血栓。康复需个体化制定计划，坚持长期训练以改善预后。
5.控制危险因素预防复发：高血压、糖尿病、高脂血症等是脑梗复发的关键因素。需严格监测血压、血糖及血脂水平，调整生活方式并规范用药。戒烟限酒、低盐低脂饮食及适度运动有助于降低复发风险。定期随访评估治疗效果并及时调整方案。
治疗过程中需动态评估病情变化，避免过度依赖单一手段。多学科协作制定个性化方案，兼顾急性期处理与长期管理。密切观察药物不良反应，平衡疗效与安全性。家属应配合医护工作，确保治疗计划顺利实施。
