小儿急性呼吸窘迫综合征ARDS的鉴别需结合临床表现、影像学检查及实验室指标,重点排除其他类似症状的呼吸系统疾病。
ARDS的典型表现为突发性呼吸困难、低氧血症及双肺弥漫性浸润影,需与心源性肺水肿、重症肺炎、吸入性肺炎等疾病区分。心源性肺水肿多有心脏病史,听诊可闻及湿啰音,胸片显示肺门蝴蝶影,脑钠肽BNP水平升高。重症肺炎常伴随高热、咳嗽、脓痰,病原学检测可明确感染源。吸入性肺炎多有误吸史,胸片多见右下肺浸润影。需排除间质性肺疾病、肺栓塞等,血气分析显示顽固性低氧血症,氧合指数PaO2/FiO2≤200mmHg是诊断ARDS的关键指标。
鉴别过程中需动态监测病情变化,避免误诊或延误治疗。影像学检查首选胸部X线或CT,观察肺部病变范围及进展。实验室检查需关注炎症指标、凝血功能及心肌酶谱。治疗上需尽早纠正低氧血症,采用机械通气保护性肺策略,避免呼吸机相关肺损伤。同时需积极处理原发病,如控制感染、纠正休克等。临床实践中需警惕非典型表现,如新生儿ARDS可能与胎粪吸入或败血症相关,需结合病史综合判断。