腹水的确定可通过体格检查、影像学检查、实验室检查、症状表现、腹腔穿刺来综合判断。具体分析如下：
1.体格检查：医生通过视诊、触诊、叩诊、听诊等方式初步判断。视诊可观察腹部是否膨隆，如蛙腹样改变；触诊能感觉腹部张力增加，有时可触及波动感；叩诊可发现移动性浊音阳性，这是腹水较为典型的体征；听诊可能会发现肠鸣音减弱或亢进等异常情况。
2.影像学检查：超声检查是最常用的方法。可以清晰地显示腹腔内是否存在液性暗区，确定腹水的量、位置，还能发现肝脏、脾脏等腹腔脏器的病变情况。CT检查能更准确地显示腹部结构，对于少量腹水也有较高的敏感性，同时有助于发现引起腹水的潜在病因，如肿瘤、腹腔炎症等。
3.实验室检查：血液检查中的肝功能、肾功能、白蛋白水平等指标有助于分析腹水的病因。例如，低蛋白血症可能导致腹水形成。腹水常规检查可判断腹水是渗出液还是漏出液，渗出液常见于炎症、肿瘤等情况，漏出液多见于肝硬化、心力衰竭等。腹水生化检查如淀粉酶升高可能提示胰腺疾病相关的腹水。
4.症状表现：患者可能出现腹胀，这是腹水最常见的症状，随着腹水量增加，腹胀会逐渐加重。还可能伴有腹痛，不同病因导致的腹痛性质不同，如炎症性腹水可能为持续性腹痛，肿瘤性腹水可能为隐痛或胀痛。患者可能有呼吸困难，这是由于大量腹水使膈肌上抬，压迫肺部所致；还可能出现下肢水肿，这与腹水形成的病理机制相关，如静脉回流受阻等情况。
5.腹腔穿刺：这是确定腹水性质的重要方法。通过穿刺抽取腹水进行实验室检查，包括细胞学检查、细菌培养等。细胞学检查有助于发现癌细胞，对于肿瘤性腹水的诊断有重要意义；细菌培养如果阳性，可明确腹水是否由感染引起，如自发性细菌性腹膜炎等，同时根据药敏结果选择合适的抗生素治疗。
在确定腹水的过程中，要综合多种检查方法，避免单一检查的局限性。不同检查方法之间相互补充，以准确判断腹水的存在及其病因。同时，操作过程中要严格遵循无菌原则，确保患者安全，减少并发症的发生。
