脑梗塞治疗时血压高可采取调整降压药物剂量、选择对脑组织保护性强的降压药、避免快速大幅降压、监测血压波动情况、维持脑灌注压稳定。具体分析如下：
1.调整降压药物剂量：脑梗塞急性期血压升高属于代偿性反应，需根据个体情况谨慎调整药物剂量。血压过高可能加重脑水肿，过低则影响脑灌注。通常建议收缩压高于220mmHg或舒张压高于120mmHg时启动降压治疗，初始目标为降低15%左右。常用药物包括钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂等，需避免使用强效利尿剂以免血容量不足。
2.选择对脑组织保护性强的降压药：优先选用具有神经保护作用的降压药物，如钙拮抗剂可改善脑血流，血管紧张素受体阻滞剂能减少氧化应激损伤。避免使用可能引起颅内压升高的药物，如硝普钠。部分降压药可能通过血脑屏障直接作用于脑血管，调节局部血流分布，从而减少缺血半暗带损伤。
3.避免快速大幅降压：血压骤降可能导致脑灌注不足，扩大梗塞范围。降压过程需平稳，24小时内血压下降幅度不宜超过25%。尤其对慢性高血压患者，其脑血管自动调节功能受损，更需缓慢调整。动态监测血压变化，结合临床症状调整治疗方案，如出现意识障碍或神经功能恶化需立即处理。
4.监测血压波动情况：持续血压监测有助于发现异常波动。每15-30分钟测量一次，重点关注脉压差和昼夜节律变化。血压昼夜节律消失或反向提示自主神经功能紊乱，需调整用药时间。合并心律失常或心力衰竭时，需同步监测中心静脉压，避免降压过度影响心输出量。
5.维持脑灌注压稳定：脑灌注压等于平均动脉压减去颅内压，治疗中需平衡两者关系。颅内压增高时，适当提高血压以保证灌注；使用脱水剂降低颅内压后，需相应调整降压方案。对大面积脑梗塞患者，可结合经颅多普勒超声评估脑血流动力学状态，个体化确定目标血压值。
脑梗塞合并高血压的处理需综合考虑病情阶段、基础疾病及并发症。治疗期间密切观察意识状态、尿量及肢体活动变化，及时识别低灌注或高血压危象征兆。饮食控制钠盐摄入，保持情绪稳定，避免用力排便等诱发血压升高的因素。
