绝经后阴道出血要做妇科检查、超声检查、宫腔镜检查、病理检查、肿瘤标志物检查。具体分析如下：
1.妇科检查：绝经后阴道出血首先需进行妇科检查，通过肉眼观察外阴、阴道及宫颈情况，初步判断出血来源。触诊可了解子宫大小、形态及附件区有无异常包块。同时需使用窥器充分暴露宫颈，观察是否存在宫颈息肉、糜烂或赘生物。双合诊或三合诊有助于评估盆腔脏器活动度及有无压痛，排除炎症或占位性病变。
2.超声检查：经阴道或经腹超声是评估绝经后出血的重要影像学手段，可清晰显示子宫内膜厚度、肌层回声及附件结构。正常绝经后子宫内膜厚度通常小于4mm，若超过此值需警惕内膜病变。超声还能鉴别子宫肌瘤、子宫腺肌症等器质性疾病，并引导后续活检定位。
3.宫腔镜检查：宫腔镜能直视宫腔及宫颈管内部，发现微小病灶如内膜息肉、黏膜下肌瘤或内膜增生。检查时可行定点活检，提高诊断准确性。宫腔镜对早期内膜癌的识别具有优势，可观察病灶范围及血管分布特征，为治疗方案提供依据。
4.病理检查：通过刮宫或活检获取子宫内膜组织进行病理学分析，是确诊的金标准。可明确是否存在单纯性增生、复杂性增生、不典型增生或内膜癌。宫颈管搔刮术有助于鉴别宫颈来源的出血，病理结果直接指导临床处理策略。
5.肿瘤标志物检查：血液检测如糖类抗原125等肿瘤标志物，可作为辅助评估手段。指标升高可能提示卵巢或子宫内膜恶性肿瘤，但需结合影像学及病理结果综合判断。动态监测标志物水平有助于疗效评估及复发监测。
绝经后阴道出血需全面排查，上述检查各有侧重且互为补充。临床需根据初步结果选择进一步方案，避免漏诊恶性病变。及时干预可显著改善预后，降低疾病进展风险。
