药物流产20天后出血可能与子宫收缩不良、残留组织未排净、感染、激素水平波动或凝血功能异常有关。具体分析如下：
1.子宫收缩不良：药物流产后子宫需要通过收缩恢复原有大小，收缩不足可能导致出血时间延长。促进宫缩的药物如益母草等可帮助止血，适当按摩下腹部也有助于子宫收缩。出血量较大或持续超过两周需就医检查。
2.残留组织未排净：妊娠组织未完全排出会刺激子宫出血，可能伴随腹痛或血块。超声检查可明确诊断，少量残留可通过药物促排，量多需清宫术。拖延处理可能引发感染或大出血。
3.感染：流产后免疫力下降易引发宫腔感染，表现为出血伴有异味、发热或下腹坠痛。需进行分泌物检测和血常规检查，确诊后使用抗生素治疗。保持外阴清洁可降低感染风险。
4.激素水平波动：药物流产干扰体内激素平衡，子宫内膜修复延迟可能导致间断性出血。通常1-2周内自行停止，超过三周需检查激素水平，必要时用药物调节。
5.凝血功能异常：部分人群存在凝血障碍，流产后出血不易停止。需检测凝血酶原时间和血小板计数，确诊后补充凝血因子或维生素K。长期服用抗凝药物者需调整剂量。
出血期间避免剧烈运动和性生活，保持充足休息。饮食宜清淡，多摄入含铁食物预防贫血。如出血量突然增多、伴随严重腹痛或发热，应立即就医。定期复查超声和血常规，确保恢复情况良好。
