肾活检的适应症包括不明原因肾功能异常、肾病综合征、快速进展性肾炎、系统性红斑狼疮累及肾脏、移植肾肾功能异常。具体分析如下：
1.不明原因肾功能异常：肾功能异常但病因不明确时，肾活检可帮助明确诊断。常见表现包括血肌酐升高、尿检异常或影像学检查发现肾脏结构改变。通过活检可区分急性或慢性病变，指导后续治疗。部分病例可能存在隐匿性肾小球疾病或间质性肾炎，需病理确诊。活检时机需结合临床，避免延误治疗。
2.肾病综合征：大量蛋白尿伴低蛋白血症时需行肾活检。不同病理类型治疗方案差异较大，如微小病变型与膜性肾病用药完全不同。儿童患者通常先经验性治疗，成人则建议早期活检。病理结果可预测激素敏感性及预后，避免盲目用药导致副作用。部分病例可能合并肿瘤或感染，需通过活检鉴别。
3.快速进展性肾炎：肾功能短期内急剧恶化需紧急活检。此类疾病常伴随新月体形成，如抗肾小球基底膜病或ANCA相关性血管炎。早期明确病理可及时使用免疫抑制剂或血浆置换。延迟诊断可能导致不可逆肾损伤。活检同时需完善相关抗体检测，综合判断病因。
4.系统性红斑狼疮累及肾脏：狼疮患者出现蛋白尿或肾功能下降时应考虑活检。病理分型直接影响治疗方案选择，如Ⅳ型狼疮性肾炎需强化免疫抑制治疗。活动性病变与慢性化病变的鉴别对预后判断至关重要。重复活检可评估治疗反应，调整用药方案。部分患者临床与病理表现不一致，需依赖活检确诊。
5.移植肾肾功能异常：移植肾出现功能异常或蛋白尿时需活检。可鉴别排斥反应、药物毒性或原发病复发。急性细胞性排斥与抗体介导排斥的治疗方案不同。慢性病变需评估是否调整免疫抑制方案。活检对判断移植肾存活时间有重要价值，需结合供体特异性抗体等指标综合分析。
进行肾活检前需评估出血风险，确认凝血功能正常。严重高血压需先控制血压。单侧肾脏或肾脏位置异常者需谨慎。术后需卧床制动，监测生命体征及尿色变化。合并感染或重度贫血时应暂缓操作。病理标本需同时进行光镜、免疫荧光及电镜检查。
