风湿热的治疗主要包括抗生素治疗、抗炎治疗、心脏炎管理、舞蹈症对症处理、预防复发。具体分析如下:
1.抗生素治疗:风湿热由链球菌感染引发,首选青霉素类抗生素清除残留感染,疗程通常持续10天,过敏者可改用大环内酯类。长期预防性使用抗生素可减少复发,每月肌注苄星青霉素或口服青霉素V钾片,持续至少5年或至患者成年。
2.抗炎治疗:急性期采用阿司匹林或糖皮质激素控制关节和心脏炎症,阿司匹林需足量使用至症状消失后逐渐减量,严重心脏炎需大剂量泼尼松快速抑制炎症,疗程约2-6周,停药前需重叠使用阿司匹林避免反跳。
3.心脏炎管理:合并心脏炎需绝对卧床减轻心脏负荷,密切监测心功能,必要时使用利尿剂和强心药改善心力衰竭,遗留瓣膜病变者需定期评估,中重度瓣膜损害可能需手术修复或置换。
4.舞蹈症对症处理:舞蹈样动作可选用镇静剂或抗癫痫药物缓解症状,如丙戊酸钠或氟哌啶醇,同时加强安全防护避免自伤,多数患者症状在数月内自行消退,但需耐心护理。
5.预防复发:关键措施是坚持长期抗生素预防,避免链球菌再感染,同时改善居住环境,保证营养增强体质,定期随访监测炎症指标和心脏情况,教育患者及家属识别感染早期症状。
风湿热的治疗需根据个体情况制定综合方案,急性期控制炎症与感染,慢性期注重心脏保护和复发预防,多学科协作有助于改善长期预后,早期规范干预可显著降低瓣膜病等后遗症风险。