四个月大的宝宝晚上睡觉总是摇头可能与环境温度过高、浅睡眠周期频繁、头皮不适、内耳发育不平衡、缺钙有关。具体分析如下：
1.环境温度过高：四个月大的宝宝体温调节功能尚未完善，过热会导致头部出汗发痒，通过摇头摩擦缓解不适。睡眠时穿盖过多或室温超过26度易引发该现象，需保持颈部干燥并及时调整寝具厚度。
2.浅睡眠周期频繁：婴儿的睡眠中浅睡眠占比达50%，此阶段容易出现肢体抽动或摇头动作。这是神经系统发育的正常表现，随着月龄增长，深睡眠时间延长后症状会自然减少。
3.头皮不适：脂溢性皮炎或湿疹可能引起瘙痒，宝宝通过摇头摩擦止痒。需观察头皮是否有红斑或鳞屑，必要时使用温水清洁并遵医嘱涂抹药膏，避免抓挠导致感染。
4.内耳发育不平衡：前庭系统发育期间，宝宝可能通过摇头刺激内耳缓解不适。这种现象多伴随抓耳朵动作，属于阶段性生理过程，通常持续数周后自行消失。
5.缺钙：维生素D缺乏可能导致神经肌肉兴奋性增高，引发夜间摇头、枕秃等症状。需结合日晒情况、喂养方式综合判断，在医生指导下补充维生素D及钙剂。
保持睡眠环境安静舒适，避免过度包裹。定期检查宝宝头皮及耳后皮肤状态，选择透气纯棉寝具。喂养时注意营养均衡，每日保证适量户外活动。若摇头伴随哭闹、发热或发育迟缓，需及时就医排查病理因素。
