钩藤具有降压作用，服用后血压降低属于药理反应。钩藤中的生物碱成分能扩张外周血管，抑制交感神经兴奋性，从而降低外周阻力和心输出量，导致血压下降。这种作用在高血压患者中表现为治疗效应，但正常人或低血压者可能出现过度降压。
钩藤降压机制主要与钩藤碱、异钩藤碱等活性成分相关。这些成分通过阻断钙离子通道，减少血管平滑肌收缩，同时抑制血管运动中枢，降低交感神经张力。钩藤提取物能显著降低实验动物的血压，且呈剂量依赖性。部分人群对钩藤敏感，常规剂量也可能引起明显血压波动，尤其与降压药联用时需警惕叠加效应。中医理论认为钩藤具有平肝息风功效，特别适用于肝阳上亢型高血压。
使用钩藤需监测血压变化，避免空腹服用。出现头晕、乏力等低血压症状时应立即平卧，补充电解质。孕妇、术后患者及体质虚弱者慎用，不可与利血平、硝苯地平等降压药随意配伍。长期服用需定期检查肝肾功能，血压正常者无需预防性使用。药材煎煮时间不宜超过20分钟，久煎可能破坏有效成分。血压骤降超过20mmHg或伴随意识障碍需紧急就医。
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