上环20天同房存在怀孕的可能性，但概率相对较低。宫内节育器IUD的避孕效果通常在放置后立即生效，但具体效果与节育器类型、放置时间及个体身体状况有关。铜环在放置后即刻起效，而激素环可能需要7天左右才能达到最佳避孕效果。若上环时间较短如20天，激素环使用者若未度过适应期，或铜环放置位置异常，均可能增加避孕失败风险。
节育器的避孕机制主要通过干扰精子活动、抑制受精或阻止受精卵着床实现。铜环释放的铜离子能降低精子活力，激素环则通过孕激素增厚宫颈黏液、抑制排卵。但任何避孕方式均非100%有效，节育器也存在脱落、移位或异位的风险，尤其是放置初期。若同房时节育器未完全适应宫腔环境，或操作不当导致位置变化，可能影响避孕效果。少数女性对激素成分反应不敏感，也可能增加意外妊娠几率。
同房后若出现月经延迟、异常出血或腹痛，建议及时就医检查，排除怀孕或节育器相关问题。上环后1个月及3个月需复查超声，确认节育器位置正常。使用节育器期间仍需注意性传播疾病防护，必要时配合屏障避孕法。避免剧烈运动或重体力劳动，减少节育器移位的风险。若计划长期避孕，需定期随访并根据医生建议更换节育器。任何避孕方式均需结合自身健康状况选择，出现不适立即咨询专业医师。
