剖宫产后45天还有恶露可能是子宫复旧不良、宫腔残留、感染、凝血功能障碍、休息不足。具体分析如下：
1.子宫复旧不良：子宫复旧不良指子宫收缩力不足，导致恶露排出时间延长。剖宫产手术可能影响子宫肌层收缩功能，尤其是多次剖宫产或术中出血较多的情况。子宫复旧不良时，恶露量可能较多，颜色偏鲜红或暗红，伴有下腹坠胀感。超声检查可发现子宫体积偏大，内膜线模糊。中医认为气血不足或瘀血内阻可能导致子宫复旧延迟，需结合药物或物理治疗促进恢复。
2.宫腔残留：宫腔残留指胎盘、胎膜或蜕膜组织未完全排出，影响恶露正常消退。剖宫产术中可能因视野局限或操作因素导致残留，尤其是胎盘附着异常或粘连的情况。残留组织可能引发持续性出血，恶露带有血块或异味。超声检查可发现宫腔内异常回声，需根据残留物大小选择药物或清宫处理。残留组织可能继发感染或导致晚期产后出血，需及时干预。
3.感染：感染是恶露延长的常见原因，剖宫产切口或子宫内膜炎症可能影响恶露排出。感染时恶露呈脓性、气味腥臭，伴有发热、下腹压痛等症状。病原体可能来自手术操作、术后护理不当或抵抗力下降。血常规检查显示白细胞升高，超声可能提示宫腔积液。需使用抗生素控制感染，避免发展为盆腔炎或败血症。
4.凝血功能障碍：凝血功能异常可能导致恶露淋漓不尽，如血小板减少、凝血因子缺乏或抗凝药物使用。剖宫产术后若合并妊娠期高血压或肝脏疾病，可能影响凝血机制。表现为恶露量多、持续时间长，血液不易凝固。需通过凝血功能检测明确诊断，针对性补充凝血因子或调整用药方案。
5.休息不足：术后过度劳累或情绪紧张可能影响恶露排出。身体未能充分恢复时，子宫收缩力减弱，恶露排出缓慢。长期卧床或活动不足同样可能导致恶露滞留。需调整作息，避免提重物或剧烈运动，必要时辅以促子宫收缩药物。
剖宫产后恶露持续时间受多重因素影响，需结合临床表现和检查综合判断。及时就医可避免并发症，促进身体恢复。
