剖腹产45天恶露未净可能是子宫复旧不良、宫腔残留组织、感染、休息不足或活动过早、个体差异。具体分析如下：
1.子宫复旧不良：剖腹产后子宫需要通过收缩恢复至孕前状态，若收缩乏力或复旧延迟，可能导致恶露排出时间延长。部分产妇因手术创伤、子宫位置异常或肌纤维受损，影响子宫收缩力，使恶露持续不净。中医认为气血不足或瘀血内阻也会延缓恢复。
2.宫腔残留组织：手术中胎盘、胎膜等组织未完全清除，或术后蜕膜脱落不全，残留物阻碍子宫收缩，导致恶露淋漓不尽。残留组织可能引发炎症或异常出血，需通过超声检查明确诊断并及时处理。
3.感染：剖腹产伤口或宫腔若发生细菌感染，可能引起子宫内膜炎症，表现为恶露增多、气味异常或伴随发热。感染会干扰子宫修复进程，需抗炎治疗控制病情。
4.休息不足或活动过早：术后过度劳累或过早进行体力活动，可能影响子宫收缩，导致恶露排出时间延长。中医强调产后需静养以固护元气，过度耗气伤血会延缓恢复。
5.个体差异：部分产妇因体质特殊、凝血功能异常或既往子宫手术史，恶露持续时间可能较常人更长。年龄较大、多胎妊娠等也会影响恢复速度。
恶露是子宫修复的自然过程，但超过6周未净需警惕病理因素。建议结合临床表现、超声及实验室检查综合评估，必要时干预以促进恢复。
