确诊结核性脑膜炎需结合临床表现、脑脊液检查、影像学检查、结核菌素试验及病原学检测。具体分析如下：
1.临床表现：结核性脑膜炎早期症状不典型，常见低热、头痛、乏力等，随着病情进展可能出现颈强直、意识障碍或抽搐。部分病例伴随结核中毒症状，如盗汗、消瘦。神经系统体征如脑膜刺激征阳性有助于初步判断，但需与其他中枢神经系统感染鉴别。
2.脑脊液检查：腰椎穿刺获取脑脊液是确诊关键，典型表现为压力增高、白细胞增多以淋巴细胞为主、蛋白质升高及葡萄糖降低。脑脊液涂片抗酸染色检出结核分枝杆菌可确诊，但阳性率较低，需结合其他检测手段。
3.影像学检查：头颅CT或MRI可显示脑膜增厚、脑积水或结核瘤等特征性改变。基底池强化是结核性脑膜炎的典型影像表现，晚期可能出现脑梗死或脑室扩张。影像学有助于评估并发症及指导治疗。
4.结核菌素试验：皮内注射结核菌素后观察皮肤反应，阳性结果提示结核感染可能，但阴性不能排除诊断。免疫功能低下者可能出现假阴性，需结合其他检查综合判断。
5.病原学检测：脑脊液结核分枝杆菌培养是金标准，但耗时较长。分子生物学技术如核酸扩增可快速检测病原体，提高诊断效率。耐药基因检测对指导治疗有重要意义。
结核性脑膜炎诊断需多维度验证，避免漏诊或误诊。治疗过程中需监测药物不良反应，定期评估疗效。早期干预可改善预后，延迟治疗可能导致不可逆神经损伤。
