骨髓增生异常综合征的检查

骨髓增生异常综合征的检查包括血常规检查、骨髓穿刺与活检、细胞遗传学分析、分子生物学检测、铁代谢相关检查。具体分析如下：

1.血常规检查：骨髓增生异常综合征的诊断首先依赖血常规检查，可发现红细胞、白细胞或血小板数量异常。外周血涂片观察细胞形态变化，如红细胞大小不均、粒细胞颗粒减少等。部分病例可见幼稚细胞，但比例通常较低。血常规结果需结合其他检查综合判断，单独异常不能确诊。

2.骨髓穿刺与活检：骨髓穿刺是确诊的核心手段，通过抽取骨髓液分析细胞形态与比例。骨髓活检观察组织结构，判断造血细胞分布及纤维化程度。典型表现包括病态造血、幼稚细胞增多或环形铁粒幼细胞。活检可补充穿刺的局限性，尤其对干抽或纤维化病例更具价值。

3.细胞遗传学分析：染色体核型检测可发现克隆性异常，如5号、7号或20号染色体缺失或复杂核型。这些异常与疾病分型及预后相关。荧光原位杂交技术能提高检出率，尤其对隐匿性异常。结果正常不能排除诊断，需结合其他指标。

4.分子生物学检测：基因突变筛查如SF3B1、TP53等有助于分型与预后评估。二代测序技术可识别低频突变，辅助鉴别克隆性造血与继发性改变。特定突变如SF3B1与环形铁粒幼细胞亚型高度相关，突变谱对治疗选择具有指导意义。

5.铁代谢相关检查：血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度等指标评估铁负荷状态。骨髓增生异常综合征常伴铁过载，尤其输血依赖患者。铁染色可观察环形铁粒幼细胞，是分型依据之一。铁代谢异常可能加重造血功能障碍，需定期监测。

检查过程需严格无菌操作，骨髓穿刺后局部压迫止血。结果解读需结合临床表现与其他实验室数据，避免单一指标误判。部分患者需多次检查或动态观察以明确诊断。治疗前完善检查有助于制定个体化方案，随访中定期复查评估病情变化。